Beitrag | SCHULTER OCKERT

Die Schulter ist ein komplexes Gelenk, das einen großen Bewegungsbereich zulässt. Zu den Strukturen, die das Schultergelenk stabilisieren, gehören Knochen, Muskeln, Sehnen und Bänder.

Eine der wichtigen Strukturen, die das Schultergelenk stützen, ist das Pulley-System. Das Pulley-System besteht aus einer Reihe von Bändern und Sehnen, die helfen, die lange Bizepssehne im Schultergelenk zu führen.

Eine Pulley-Läsion der Schulter kann Schmerzen und Beschwerden verursachen und unbehandelt zu Schäden der Rotatorenmanschette führen.

In diesem Ratgeber erklären wir das Krankheitsbild einer Pulley-Läsion, einschließlich ihrer Definition, häufigen Symptome, Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten.

In diesem Beitrag erfahren Sie:

Definition der Pulley-Läsion.
Typische Symptome einer Pulley-Läsion.
So wird eine Pulley-Läsion diagnostiziert.
Das ist der typische Verlauf einer Pulley-Läsion.
Das sind die Behandlungsmöglichkeiten der Pulley-Läsion.

Definition der Pulley-Läsion

Eine Pulley-Läsion beschreibt den Zustand einer Schädigung der Schlinge, welche die lange Bizepssehne im Schultergelenk führt.

Das Pulley-System besteht aus mehreren Bändern, darunter dem Lig. coracohumerale, dem oberen Lig. glenohumerale, sowie Sehnen der Rotatorenmanschette. Diese Bänder und Sehnen arbeiten zusammen, um die lange Bizepssehne im Schultergelenk zu stabilisieren und eine schmerzfreie Belastungsfunktion der Schulter zu gewährleisten.

Wenn eine Pulley-Läsion auftritt, sind die Bänder, aus denen das Pulley-System besteht, beschädigt oder gerissen, was dazu führen kann, dass die lange Bizepssehne im Schultergelenk instabil wird. Dies kann zu Schmerzen und Beschwerden führen und unbehandelt zu Schäden der Rotatorenmanschette oder dem Gelenkknorpel führen.

Typische Symptome einer Pulley-Läsion

Die Symptome einer Pulley-Läsion können je nach Schwere der Verletzung variieren. Einige der häufigsten Symptome sind:

Schmerzen:

Schmerzen sind das häufigste Symptom einer Pulley-Läsion. Der Schmerz kann scharf oder dumpf sein und kann auftreten, wenn die Schulter in Bewegung oder in Ruhe ist.

Schulterinstabilität:

Dies tritt auf, wenn die Bänder und Sehnen, aus denen das Pulley-System besteht, beschädigt oder gerissen sind.

Schwäche:

Schwäche in der Schulter kann ein weiteres Symptom einer Pulley-Läsion sein. Sie tritt auf, wenn die Sehnen, die das Schultergelenk stützen, beschädigt oder gerissen werden, was dazu führen kann, dass die Muskeln um die Schulter herum schwach werden.

Eingeschränkter Bewegungsbereich:

Ein eingeschränkter Bewegungsbereich ist ein häufiges Symptom einer Pulley-Läsion. Dies tritt auf, wenn die lange Bizepssehne nicht mehr in ihrer Führung stabilisiert wird und sich die Schultergelenkskapsel reflektorisch entzündet.

Hierbei wird unterschieden, ob es sich um eine schmerzbedingt eingeschränkte Bewegung handelt oder eine schmerzfreie Bewegungseinschränkung. Auch die Unterscheidung zwischen passiver und aktiver Bewegungseinschränkung ist wichtig.

So wird eine Pulley-Läsion diagnostiziert

Die Diagnose einer Pulley-Läsion umfasst typischerweise eine körperliche Untersuchung, Bildgebung und andere diagnostische Tests.

Während der körperlichen Untersuchung wird die Schulter auf Anzeichen von Schmerzen, Schwäche und eingeschränkter Bewegungsfreiheit untersucht.

Spezifische Tests weisen auf eine Schädigung der Pulley-Schlinge hin, dabei ist es wichtig die Funktion der langen Bizepssehne und der Rotatorenmanschette zu berücksichtigen.

Bildgebende Verfahren wie der MRT-Scan oder der Ultraschall können ebenfalls zur Diagnose einer Pulley-Läsion verwendet werden. Diese Untersuchungen können helfen, Schäden oder Risse an den Bändern und der Sehnen zu erkennen, aus denen der Pulley-Apparat besteht.

Bei unklaren Beschwerden, trotz bildgebender Untersuchungen und konservativer Therapie kann die Arthroskopie helfen, kleine Schäden am Pulley-System kameragestützt zu identifizieren und bei Bedarf gleich repariert werden. Die Arthroskopie ist ein minimal-invasives Verfahren, bei dem eine kleine Kamera in das Schultergelenk eingeführt wird, um die Strukturen im Inneren des Gelenks zu untersuchen.

Das ist der typische Verlauf einer Pulley-Läsion

Wenn man die Belastung des Armes reduziert, insbesondere Überkopftätigkeiten wie Werfen, Kraulen, Tennisspielen usw., dann nehmen die Beschwerden häufig ab. Tätigkeiten unterhalb der Schulterebene sind dann meist ohne Schmerzen möglich.

Möchte man aber die Belastung wieder aufnehmen und den Arm kraftvoll z.B. für Überkopftätigkeiten einsetzen, kommen die Schmerzen häufig relativ schnell wieder zurück, welche durch den Schaden der Schlinge verursacht werden.

Unbehandelt können vergleichsweise kleine Schäden der Schlingenführung im Verlauf zunehmen und die Sehnen der Rotatorenmanschette schädigen.

Am häufigsten davon betroffen sind die direkt benachbarten Sehnen des M. subscapularis und des M. supraspinatus.

Das sind die Behandlungsoptionen der Pulley-Läsion

Die Behandlungsoptionen für eine Pulley-Läsion hängen von der Schwere der Verletzung ab.

In einigen Fällen können konservative Behandlungen wie Ruhe, Kühlung, Belastungsreduktion, nicht-steroidale Antiphlogistika z.B. Ibuprofen und physikalische Therapiemaßnahmen wie z.B. Physiotherapie helfen, die Schmerzen zu reduzieren.

In schwereren Fällen, vor allem wenn die Sehnen der Rotatorenmanschette bereits mitbetroffen sind kann es erforderlich sein, den Schaden zu reparieren und damit die Schmerzursache zu beseitigen.

Am effektivsten hat sich dazu ein kurzer Eingriff in Schlüssellochtechnik erwiesen, bei dem die lange Bizepssehne in ihrem natürlich Verlauf unterhalb der Pulley-Schlinge befestigt wird.

Bei beschädigter Rotatorenmanschette kann es notwendig sein die Sehnen im selben minimal-invasiven Eingriff mit zu reparieren. Je nach individuellem Bedarf kann der Eingriff ambulant oder stationär erfolgen.

Fazit:

Das Pulley-System besteht aus einer Reihe von Bändern und Sehnen, die helfen, die lange Bizepssehne im Schultergelenk zu führen.

Schmerzen sind das häufigste Symptom einer Pulley-Läsion. Der Schmerz kann scharf oder dumpf sein und kann auftreten, wenn die Schulter in Bewegung oder in Ruhe ist.

Die Diagnose einer Pulley-Läsion umfasst typischerweise eine körperliche Untersuchung, Bildgebung und andere diagnostische Tests.

Unbehandelt können kleine Schäden der Schlingenführung im Verlauf zunehmen und die Sehnen der Rotatorenmanschette schädigen.

Die Behandlungsoptionen für eine Pulley-Läsion hängen von der Schwere der Verletzung ab. In einigen Fällen kann die konservative Behandlung helfen, die Schmerzen zu reduzieren.